جراحة أورام المخ الصف الثالث ورم نجمي امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا - السنة السادسة بعد العملية، انتكست وأصبحت GBM. لقد أجريت العملية 3 مرات أخرى. عاش 5 سنوات بعد تشخيص إصابته بمرض GBM..
ما هي أعراض أورام المخ؟
تسبب أورام المخ الصداع والإغماء والغثيان والقيء والعجز العصبي التدريجي والعديد من الأعراض الأخرى. يمكنك مشاهدة الفيديو أدناه حول هذه الأمور.
دبقي
قد ينشأ ورم الدماغ من خلايا الدماغ أو الخلايا الأخرى التي تدعم الدماغ. كلاسيكيا، يمكننا فحصها في مجموعتين: أورام المخ الحميدة والخبيثة. للتمييز بين الخير والشر لا بد من التشغيل والفحص. من الممكن التنبؤ بسلوك الورم قبل الجراحة. &نبسب;
تصنيفات أورام المخ وإرشادات العلاج حسب هذه التصنيفات
لديه.
أدناه قدمت بعض المعلومات الموجزة عن أورام الدماغ التي قد تكون دليلا:
إذا كان شخص قريب منك يعاني من الصداع، أو الإغماء، أو القيء، أو فقدان الوعي، وما إلى ذلك.
أو إذا تم الكشف عن ورم في المخ عن طريق الخطأ في التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي
في البداية يجب الإجابة على الأسئلة التالية.
1- &نبسب;&نبسب; هل الورم في الواقع كتلة تنشأ من جزء آخر من الجسم ولكنها انتشرت إلى الدماغ؟
2- &نبسب;&نبسب; هل ينشأ الورم من الدماغ نفسه؟
3- &نبسب;&نبسب; هل الورم عبارة عن كتلة تنشأ من أغشية الدماغ وتضغط على الدماغ من الخارج؟
4- &نبسب;&نبسب; هل الورم موجود على سطح الدماغ أم أنه موجود في العمق؟
5- &نبسب;&نبسب; هل الورم موجود في منطقة حساسة من الدماغ حيث يمكن أن تسبب الجراحة أضرارا جسيمة للدماغ؟
يتم تصنيف أورام المخ حسب إجابات هذه الأسئلة وفحوصاتها المرضية.
يساعدنا التصنيف على فهم كيفية تصرف الأورام ومدة بقاء المرضى على قيد الحياة.
ومن المهم جدا للتنبؤ.
ما هي أنواع أورام المخ؟
بشكل عام، يتم فحص أورام المخ في الجهاز العصبي المركزي ضمن 9 فئات منفصلة.
1- أورام أنسجة المخ (أورام المخ العصبية الظهارية).
2- الأورام المشتقة من الأعصاب (جذور الأعصاب الناشئة من الدماغ والحبل الشوكي)
3- أورام أغشية المخ (الأورام السحائية)
4- الأورام المرتبطة بأمراض الدم (أورام المكونة للدم)
5- الأورام الناشئة من خلايا ما قبل الولادة (الخلية الجرثومية)
6- تكوينات كيسية وشبيهة بالورم
7- أورام المنطقة النخامية (أورام المنطقة السيلار)
8- الأورام الممتدة من الخارج إلى منطقة الدماغ
9- الأورام التي تنتشر من جزء آخر من الجسم (Mestasis)
هناك العديد من التصنيفات لأورام المخ. حتى عام 2016، كان التصنيف الأكثر شهرة هو تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2007. وفي عام 2016، تم تشكيل فريق عمل من خلال أخذ آراء 117 مشاركًا من 20 دولة. ضمت مجموعة العمل 35 من أخصائيي أمراض الأعصاب وأطباء الأورام العصبية والعلماء من 10 دول. لتوحيد رأيه وعقد اجتماعا إجماعيا استمر 3 أيام. وبعد اجتماع التوافق، تم نشر تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2016.
وفي تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2016، تم أيضًا تقييم السمات الجينية والجزيئية، وكذلك السمات النسيجية، في التشخيص. ومع ذلك، لا تزال المعايير النسيجية الأساسية تستخدم لتحديد درجة أورام المخ.
ما الذي يسبب ورم في المخ؟
يحتوي الدماغ على خلايا عصبية وخلايا تدعم الأعصاب. إذا تمكنا بطريقة ما من إزالة الخلايا العصبية من الدماغ، فإن جميع الخلايا المتبقية تسمى عمومًا الخلايا النجمية أو الخلايا الدبقية. تسمى الخلايا النجمية بالخلايا النجمية، والتي يمكن ترجمتها إلى اللغة التركية على أنها خلايا شبيهة بالنجوم، لأنها تبدو وكأنها تمتلك أذرعًا شعاعية مثل النجوم تحت المجهر. تنشأ غالبية أورام المخ من الخلايا النجمية المختلفة.
يتم فحص الخلايا الدبقية في 4 أجزاء.
1- الخلايا النجمية
2- قليل التغصن
3- الخلايا الدبقية الصغيرة
4- الخلايا البطانية
إن الانتشار غير المنضبط لكل خلية أو مجموعة من الخلايا المماثلة يعني تكوين الورم. لهذا السبب، يقوم علماء الأمراض وعلماء الأمراض بفحص الأورام تحت المجهر، وصبغها بأصباغ مختلفة، وإجراء اختبارات كيميائية مناعية، وأخيراً، عندما يرون ذلك ضروريًا، يقومون أيضًا بإجراء اختبارات وراثية وإعطاء الأورام اسمًا.
ويمكن الاعتقاد أنه لكي يحدث ورم في المخ، يجب أن يتم تعطيل البنية الجينية للخلايا المسببة للورم. في الوقت الحاضر، يتم أيضًا إجراء الفحوصات الجينية لتشخيص الأورام. لكن هذا لا يعني أن المرض ينتقل عائليا. الهيكل التالف موجود فقط في ذلك الشخص. لم يتم إثبات انتقال المرض عائليًا في معظم أورام المخ.
هناك أيضًا بعض أورام الدماغ التي من المعروف أنها موروثة في العائلات. هؤلاء
1- يظهر الورم الأرومي الوعائي في متلازمة فون هيبل لينداو.
2- يمكن رؤية ورم الخلايا النجمية العملاقة تحت البطانة العصبية في مرض التصلب الحدبي.
3-يمكن رؤية الورم الدبقي البصري والورم النجمي والورم الليفي العصبي في الورم العصبي الليفي من النوع الأول.
4- يمكن رؤية ورم العصب السمعي، والورم السحائي، والورم البطاني العصبي، والورم النجمي في الورم العصبي الليفي من النوع الثاني.
يمكن رؤية الورم النجمي والورم الجلدي العصبي البدائي في متلازمة 5-لي-فروميني.
6- يمكن رؤية أورام المرحلة المتقدمة مثل الورم الأرومي الدبقي والورم الأرومي النخاعي في متلازمة توركوت.
التدريج في ورم الدماغ:
هناك أيضًا نوع من نظام الدرجات نسميه الدرجة أو المرحلة في فحص أورام المخ. تصنف أورام المخ إلى 4 درجات (4 مراحل إذا حاولنا ترجمتها إلى اللغة التركية، رغم أنها لا تحمل نفس المعنى). بمعنى آخر، اسم الورم مختلف، ومن المفترض أن تكون الدرجة التي ينتمي إليها مختلفة. نحن نطلق على الدرجة الأولى اسم الورم الأفضل تصرفًا، والدرجة الرابعة هي الورم الأسوأ سلوكًا. الاسم والدرجة والسلوك ومعدل الانقسام لكل ورم هي بيانات بالنسبة لنا لتقدير المدة التي سيعيشها المريض. ولكن هناك مسألة أخرى لا تقل أهمية عن هذه الأمور وهي الحالة العامة للمريض، أي ما إذا كان يستطيع القيام بعمله بنفسه أم لا، وما إذا كان مكتفياً ذاتياً. الأشخاص الذين يتمتعون بحالة عامة جيدة ويتمتعون بالاكتفاء الذاتي ويمكنهم القيام بعملهم الخاص يعيشون لفترة أطول. بالإضافة إلى ذلك، فإن أورام الدماغ التي لها نفس الخصائص والتي تنشأ في مناطق حساسة من الدماغ قد يكون لها نتائج مختلفة عن تلك التي تحدث في الأجزاء المجاورة أو البعيدة من الدماغ. وبشكل عام، فإن الأورام التي تنشأ في الجانب الأيسر من الدماغ والأورام التي تنشأ في الجانب الأيمن لها نتائج مختلفة. ونظرًا لوجود منطقة التحدث والفهم في الغالب على الجانب الأيسر، فقد لا تتم إزالة الورم بالكامل. قد يؤدي ذلك إلى نمو الورم مرة أخرى بشكل أسرع ويتسبب في وفاة المريض.
كيف نقدر معدل نمو أورام المخ؟
كلما زاد نمو الورم بشكل أسرع، زاد عدد الخلايا الموجودة فيه وزاد عدد الخلايا ذات الأحجام والأشكال المختلفة. وكلما زاد نموها بشكل أسرع، أصبحت بنية الأوعية الدموية غير صحية. تتعرض الأورام سريعة النمو للنخر لأن الجزء الداخلي لا يستطيع تلقي التغذية بسبب الأوعية النامية غير الصحية. لذلك، من خلال النظر إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لدماغ المريض قبل الجراحة، نفهم أنه إذا كان الورم نخرًا، فهو ورم خبيث سريع النمو.
نحن ننظر أيضًا إلى مؤشر Ki67. لهذا، يتم تشغيل المريض أولا. تتم إزالة الورم بالكامل أو تتم إزالة قطعة منه. يتم إرسال القطع المأخوذة للفحص المرضي.
على وجه الخصوص، يطلب إجراء فحوصات كيميائية مناعية. العديد من مختبرات علم الأمراض لا تقوم بإجراء هذه الفحوصات على أساس أنها فحوصات متقدمة.
يوضح لنا مؤشر Ki67، وهو أحد الفحوصات الكيميائية المناعية، عدد الخلايا السرطانية التي تنقسم. Ki-67 هي طريقة تلوين كيميائية مناعية تستخدم لتحديد الخلايا التي تخرج من الطور G0/G1 وتدخل الطور S أثناء عملية الانتشار. أما إذا كانت أقل من 5% في عمر 67 عامًا، فإننا نعتقد أن الورم ينقسم ويتكاثر بشكل أبطأ ونعتبر أن درجته أقل. من المرجح أن يكون سلوك هذه الأورام أفضل من سلوك الأورام الأكبر في Ki 67. نحن نعتبر الأشخاص الذين لديهم مستويات أكبر من 7-9% من 67 لديهم سلوك كشمي. كما أن هناك أورام خبيثة جداً تبلغ نسبة Ki67 فيها 15% أو 40%.
المرضى الأقل حظًا الذين خضعوا لعمليات جراحية لأورام المخ هم أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم الأرومي الدبقي، وعادة ما يعيش المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم الأرومي الدبقي لمدة تتراوح بين سنة إلى سنتين. أولئك الذين يعيشون لفترة أطول نادرون جدًا. الشرط الأكثر أهمية لهؤلاء المرضى أن يعيشوا لفترة أطول من عام واحد هو إزالة الورم لإجراء عملية جراحية عليه. والثاني هو العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعد الجراحة. والثالث هو الخضوع لعملية جراحية مرة أخرى عند عودة الورم. من المؤكد أن الأورام الدبقية تتكرر، وعندما تتكرر، يجب إجراء عملية جراحية مرة أخرى، إن أمكن.
أورام الدماغ العصبية الظهارية
وفي الجداول أدناه كتبت أسماء الأورام الناشئة من الخلايا الدبقية والخلايا العصبية للدماغ في تصنيف 2016 ومراحلها أي درجاتها مقابل بعضها.
Diffüz Astrositik ve oligodendroglial tümörler
Diffüz Astrositoma, IDAH-mutant | Grade II | |
Diffüz Astrositoma, IDAH-wildtype | Grade II | |
Diffüz Astrositoma, NOS | Grade II | |
Anaplastik Astrositoma, IDAH-mutant | Grade III | |
Anaplastik Astrositoma, IDAH-wildtype | Grade III | |
Anaplastik Astrositoma, NOS | Grade III | |
Glioblastoma, IDAH-mutant | Grade IV | |
Glioblastoma, IDAH-wildtype | Grade IV | |
Glioblastoma, NOS | Grade IV | |
Diffüz midline glioma, H3 K27M-mutant | Grade IV | |
Oligodendroglioma, IDH-mutant ve 1p/19q kodelesyonu var | Grade III | |
Oligodendroglioma, NOS | null | |
Anaplastik Oligodendroglioma, NOS | null | |
Anaplastik Oligoastrositoma, NOS | null | |
Oligoastrositoma, NOS | null |
Diğer Astrositik tümörler
Pilositik astrositoma | Grade I |
Subependimal giant cell astrositoma | Grade I |
Pleomorfik Xanthoastrositoma | Grade II |
Anaplastik Pleomorfik Xanthoastrositoma | Grade III |
الأورام البطانية العصبية
الأورام الدبقية الأخرى
أورام الضفيرة المشيمية
الخلية العصبية والخلايا الدبقية تختلط مع الخلايا العصبية
